據(jù)人民網(wǎng)消息，9月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在廣東省深圳市召開(kāi)了全國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，標(biāo)志著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將進(jìn)入快速推進(jìn)的新階段。

   會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌講話指出，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)對(duì)形成分級(jí)診療制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、轉(zhuǎn)變服務(wù)模式、提升基層服務(wù)能力和群眾獲得感具有重要意義。

   從會(huì)議傳出的信息看，截至2017年6月底，全國(guó)已經(jīng)有1764家三級(jí)醫(yī)院牽頭組建了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，占全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的80%；江蘇、重慶、四川、陜西等8個(gè)省市超過(guò)90%的三級(jí)醫(yī)院參與組建醫(yī)聯(lián)體。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明醫(yī)聯(lián)體建設(shè)已經(jīng)初具規(guī)模，形成“氣候”。

   還有數(shù)據(jù)顯示，2017年上半年，全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)82.5%，較2016年末增長(zhǎng)2.1個(gè)百分點(diǎn)；高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率持續(xù)上升；全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者239.6萬(wàn)例次，已高于2016年全年水平；三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增長(zhǎng)到0.9%、0.7%；80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，部分地區(qū)居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例超過(guò)60%。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明作為助推分級(jí)診療的醫(yī)聯(lián)體和簽約服務(wù)已經(jīng)對(duì)“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”顯現(xiàn)出初步引導(dǎo)作用。

   那么，怎么建設(shè)醫(yī)聯(lián)體呢？李斌主任要求各地從4個(gè)方面推進(jìn)：

一是形成“服務(wù)共同體”，完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；

二是形成“責(zé)任共同體”，完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制；

三是形成“利益共同體”，完善利益分配機(jī)制；

四是建立“管理共同體”，完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制。

   盡管李主任強(qiáng)調(diào)了四個(gè)“共同體”一體推進(jìn)，但說(shuō)實(shí)話，“利益共同體”與“管理共同體”也許更為關(guān)鍵，因?yàn)闆](méi)有共同的利益和管理的“一體化”顯然很難實(shí)現(xiàn)所謂的“共同體”。

   不可否認(rèn)，一方面我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并沒(méi)有在新醫(yī)改中強(qiáng)起來(lái)，甚至有的地方還有進(jìn)一步弱化的趨勢(shì)，而醫(yī)聯(lián)體與簽約服務(wù)還只是剛剛起步，距離目標(biāo)實(shí)現(xiàn)無(wú)疑還有太多太大的差距。另一方面，我國(guó)目前的醫(yī)療服務(wù)體系還分屬各級(jí)各地政府，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是嚴(yán)格實(shí)行等級(jí)管理，并形成了與資源配置、職稱晉升、行政級(jí)別、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、薪酬待遇等相匹配的等級(jí)制，而且這種等級(jí)制還在繼續(xù)強(qiáng)化，這才是最要命和最根本的。因此即使政府強(qiáng)力主導(dǎo)建立了形式上的醫(yī)療聯(lián)合體或者醫(yī)療服務(wù)共同體，顯然在短時(shí)間內(nèi)仍然難以形成真正的“利益共同體”和“管理共同體”。

   基于此，筆者建議，必須繼續(xù)堅(jiān)持政府引導(dǎo)市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，政府怎么引導(dǎo)？核心在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)重構(gòu)，市場(chǎng)怎么驅(qū)動(dòng)？核心是讓各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由戀愛(ài)，形成堅(jiān)定穩(wěn)固的醫(yī)療服務(wù)體系。

信息來(lái)源：醫(yī)學(xué)界智庫(kù)