北京市衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《2018年北京市基層衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，努力推動基層衛(wèi)生在本市分級診療格局中發(fā)揮更好作用。

2018年北京市基層衛(wèi)生工作要點(diǎn)

2018年是“十三五”工作推進(jìn)關(guān)鍵之年，本市基層衛(wèi)生工作總的思路是：深入貫徹黨的十九大精神，深化基層醫(yī)藥分開綜合改革，圍繞全委核心工作，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。落實(shí)分級診療重點(diǎn)工作任務(wù)，著力提升基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵、提高服務(wù)能力和增強(qiáng)基層衛(wèi)生內(nèi)在活力，加快改善農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基層衛(wèi)生成為社區(qū)居民接觸衛(wèi)生健康的第一接觸點(diǎn)。

一、完善基層衛(wèi)生管理模式和服務(wù)體系，強(qiáng)化“大基層”工作理念

為進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生的統(tǒng)籌發(fā)展意識和綜合協(xié)調(diào)管理能力，建立市、區(qū)兩級高效的協(xié)同管理網(wǎng)絡(luò)，樹立“大基層”的管理理念。在未設(shè)立基層衛(wèi)生專門科室的區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委，設(shè)立基層衛(wèi)生專干，承擔(dān)市級基層衛(wèi)生與區(qū)級行政管理對接，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，開展基層衛(wèi)生相關(guān)工作。

結(jié)合《北京城市總體規(guī)劃(2016年-2035年)》《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》和《北京市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)》相關(guān)要求和資源配置指標(biāo)，在編制分區(qū)規(guī)劃的同時(shí)，統(tǒng)籌完善轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃，繼續(xù)完善15-30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈。對因各種原因不能正常運(yùn)行和提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要及時(shí)提升改善設(shè)施條件或?qū)ふ倚碌牡攸c(diǎn)，盡快恢復(fù)運(yùn)行，保障群眾的就醫(yī)需求。探索將具備能力的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基層與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診范圍，夯實(shí)本市基層衛(wèi)生服務(wù)的提供基礎(chǔ)。

二、深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基層衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵

(一)合理確定簽約服務(wù)工作目標(biāo)

把工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一人、履約一人、做實(shí)一人，通過提高居民對簽約服務(wù)的獲得感，穩(wěn)定簽約數(shù)量、鞏固覆蓋面。不盲目追求簽約率，不層層加碼，同時(shí)要采取措施避免簽約服務(wù)數(shù)量下滑。各區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要了解轄區(qū)內(nèi)常住人口基本情況，加強(qiáng)與區(qū)殘聯(lián)、區(qū)農(nóng)委以及街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))的溝通聯(lián)系，在確保信息安全的前提下，準(zhǔn)確掌握重點(diǎn)人群，優(yōu)先做好服務(wù)。

(二)著力完善簽約服務(wù)內(nèi)容

結(jié)合自身服務(wù)能力和居民需求，在健康意識的建立和指導(dǎo)，以及常見病、多發(fā)病的日常監(jiān)測，針對不同人群的個體化服務(wù)包等方面下功夫，以實(shí)實(shí)在在的服務(wù)留住簽約人群并有所提高。加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量控制，制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)滿意度等核心指標(biāo)，研究建立有效的家庭醫(yī)生簽約績效管理制度及激勵機(jī)制，促進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)長效發(fā)展。

(三)優(yōu)化流程和改善服務(wù)體驗(yàn)

進(jìn)一步規(guī)范簽約和服務(wù)流程，在所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)“‘就診預(yù)約、定向分診、診前服務(wù)、診療服務(wù)’全科預(yù)約診療流程”全覆蓋。總結(jié)智慧家庭醫(yī)生優(yōu)化協(xié)同模式(簡稱“智慧家醫(yī)”)等經(jīng)驗(yàn)做法，借助人工智能、電子數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息化水平，進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式。推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-區(qū)級平臺-市級平臺建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)水平。各區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可在全市社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)架構(gòu)和標(biāo)準(zhǔn)下，完善社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，改善居民簽約服務(wù)體驗(yàn)。

(四)加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康管理

按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求，加強(qiáng)居民健康檔案的建立、終止、保存和電子健康檔案的信息整合和互聯(lián)互通。加強(qiáng)醫(yī)療記錄和健康檔案記錄的互聯(lián)互通。穩(wěn)定建檔率、穩(wěn)步提高電子健康檔案建檔率，強(qiáng)化健康檔案使用率。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》要求，做好高血壓、2型糖尿病患者的健康管理工作，工作指標(biāo)達(dá)到或超過國家要求。增強(qiáng)慢性病患者自我管理能力，在全市慢性病患者家庭中繼續(xù)培養(yǎng)2萬名“家庭保健員”，開展“家庭保健員”培養(yǎng)項(xiàng)目實(shí)施效果評估，促進(jìn)項(xiàng)目可持續(xù)開展。

三、持續(xù)做好人才培養(yǎng)和提升工程，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力

(一)強(qiáng)化基層管理干部能力建設(shè)和“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”培養(yǎng)

各區(qū)要普遍加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人、單位負(fù)責(zé)人綜合管理能力建設(shè)，開展基層衛(wèi)生改革相關(guān)形勢分析、前瞻性理論和實(shí)踐管理技能等系列知識培訓(xùn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改善培訓(xùn)的針對性和實(shí)效性，提高基層衛(wèi)生管理者的綜合監(jiān)管能力，為順利完成全市基層衛(wèi)生重點(diǎn)工作任務(wù)提供保障。做好“十、百、千社區(qū)衛(wèi)生人才”的動態(tài)調(diào)整；針對確認(rèn)資格和新入選的社區(qū)衛(wèi)生首席專家、健康管理專家和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)骨干，開展有針對性的培訓(xùn)；在全市基層衛(wèi)生政策研究、規(guī)范制定、績效考核等工作中加強(qiáng)對各類優(yōu)秀人才的使用和鍛煉；采取走出去、請進(jìn)來等方式，積極為優(yōu)秀人才提升自身能力和素質(zhì)創(chuàng)造條件。

(二)加大力度充實(shí)全科醫(yī)生隊(duì)伍

結(jié)合2020年每萬人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，以及目前本市每萬人口2.7名全科醫(yī)生的現(xiàn)狀，爭取進(jìn)一步向基層傾斜的人才引進(jìn)政策，加大全科醫(yī)生及相關(guān)亟需崗位衛(wèi)生專業(yè)人才配置。2018年，核編社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制到位率在原有基礎(chǔ)上力爭提高2個百分點(diǎn)。

(三)開展京港示范中心成果推廣

在2017年開展京港“社區(qū)醫(yī)療新世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)示范中心”(豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)項(xiàng)目實(shí)施效果評估基礎(chǔ)上，充分利用已培養(yǎng)的8名全科醫(yī)師師資，開展京港合作成果暨全科醫(yī)生門診診療評估方法(“萊斯特評估套件(LAP)”)的推廣與應(yīng)用，進(jìn)一步強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)臨床思維和理念，提高社區(qū)全科醫(yī)生診療水平。

(四)加強(qiáng)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)

舉辦以《國家基層高血壓防治管理指南》為技術(shù)依據(jù)的培訓(xùn)班，提高本市基層高血壓防治管理水平。面向基層醫(yī)務(wù)人員開展居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)技術(shù)和技能培訓(xùn)，提高基層為老年人服務(wù)的能力。繼續(xù)開展100名社區(qū)全科醫(yī)生兒科診療技術(shù)培訓(xùn)，提高基層兒科診療服務(wù)水平。開展呼吸、消化等疾病臨床診療技能的培訓(xùn)，試點(diǎn)探索臨床決策輔助系統(tǒng)應(yīng)用，提高社區(qū)對常見病、多發(fā)病的診療水平和為患者解決健康問題的能力。

繼續(xù)補(bǔ)充、擴(kuò)大家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)診療能力及實(shí)操市級參考題庫，結(jié)合績效考核、崗位練兵、實(shí)訓(xùn)室等工作，指導(dǎo)各區(qū)做好題庫應(yīng)用。建立常態(tài)化的社區(qū)衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽活動機(jī)制，各區(qū)結(jié)合年度重點(diǎn)工作開展多種形式的崗位練兵和技能競賽活動。發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)室考培作用，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員“三基”訓(xùn)練，鞏固和加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本業(yè)務(wù)水平和能力，提高醫(yī)療工作效能。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加群眾的獲得感，提升患者滿意度。

(五)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范機(jī)構(gòu)發(fā)揮引領(lǐng)作用

按照國家衛(wèi)生健康委員會優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動要求，著力提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力和居民健康管理水平，逐步擴(kuò)大服務(wù)供給，更大程度地滿足人民健康服務(wù)新需求。

積極倡導(dǎo)各區(qū)利用全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源，尤其是在全國和全市有一定影響力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn)，以區(qū)為單位引領(lǐng)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展。征集各區(qū)在協(xié)同發(fā)展方面的需求，鼓勵開展“區(qū)與區(qū)手拉手”“機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)手拉手”、等一系列的協(xié)同發(fā)展活動，增加市級協(xié)調(diào)力度，努力打造一批區(qū)域和機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展共同體。指導(dǎo)東城區(qū)、西城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)繼續(xù)做好對通州區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)對口合作幫扶工作，提升城市副中心基層衛(wèi)生服務(wù)水平。

四、深化醫(yī)藥分開綜合改革和完善績效考核，增強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)活力

(一)深化基層各項(xiàng)改革舉措

總結(jié)醫(yī)藥分開綜合改革成果和經(jīng)驗(yàn)，“先診療、后結(jié)算”服務(wù)在80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推行，持續(xù)優(yōu)化就診流程。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，健全社區(qū)藥品供應(yīng)與保障機(jī)制、規(guī)范落實(shí)社區(qū)長處方服務(wù)和老年人優(yōu)待工作，鼓勵各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)等方式為居民提供掛號、費(fèi)用結(jié)算、藥品配送等便民服務(wù)，不斷提高居民獲得感。指導(dǎo)各區(qū)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行指標(biāo)的監(jiān)管力度，持續(xù)做好對社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)綜合改革的動態(tài)監(jiān)測及分析，對存在的不足和百姓反映強(qiáng)烈的問題，及時(shí)進(jìn)行研究和監(jiān)督整改。

(二)完成年度績效考核工作

完善市級對各區(qū)年度績效考核指標(biāo)體系，結(jié)合改革新舉措、新任務(wù)，以評價(jià)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率為核心，優(yōu)化考核指標(biāo)、優(yōu)化考核方式。開展對16區(qū)社區(qū)衛(wèi)生績效考核，考核結(jié)果與績效工資總量上浮政策直接相關(guān)，通過考核及結(jié)果應(yīng)用，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生績效管理水平進(jìn)一步提升。

(三)完善基層運(yùn)行及績效考核制度

按照京衛(wèi)基層〔2016〕26號文件部署，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)評估基礎(chǔ)上，論證試點(diǎn)成效，積極推進(jìn)相關(guān)政策措施出臺，研究全市推廣實(shí)施意見。加強(qiáng)對京衛(wèi)基層〔2017〕18號文件實(shí)施情況督導(dǎo)，積極構(gòu)建北京市基層衛(wèi)生三級績效管理平臺和績效考核評價(jià)體系；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本服務(wù)項(xiàng)目，合理界定各服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化工作量；推行信息化當(dāng)量系數(shù)績效管理及考核方式，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效管理及考核制度，提高基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。

五、加強(qiáng)村級機(jī)構(gòu)和人員隊(duì)伍建設(shè)，提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)水平

(一)繼續(xù)推進(jìn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋

加快推動涉農(nóng)區(qū)各行政村按照20-30分鐘基層衛(wèi)生服務(wù)可及標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。建設(shè)138個村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，細(xì)化機(jī)構(gòu)建設(shè)和人員配置完成時(shí)限，盡快建成并投入運(yùn)行。沒有條件新建機(jī)構(gòu)或已納入整體搬遷計(jì)劃的行政村，可采取巡診的方式提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，要制定巡診工作計(jì)劃，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)巡診任務(wù)，巡診頻次不得少于每周一次。

(二)繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)

繼續(xù)以高職自主招生的方式開展訂單定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員。配合做好與市教委和首都醫(yī)科大學(xué)的溝通協(xié)調(diào)，完善工作機(jī)制，明確部門分工，指導(dǎo)有需求的區(qū)做好本土青年的宣傳動員和招生考試工作，計(jì)劃招生150名，指標(biāo)分配繼續(xù)向亟需人才的生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)傾斜。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員補(bǔ)充。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生空缺崗位，由各區(qū)采取適宜方式進(jìn)行人員補(bǔ)充，包括返聘退休醫(yī)務(wù)人員、上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐、公開招募、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等，提供服務(wù)人員可以享受該崗位的鄉(xiāng)村醫(yī)生購買服務(wù)補(bǔ)助。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員培訓(xùn)。除每年定期開展不少于2周的專業(yè)知識與技能培訓(xùn)外，各涉農(nóng)區(qū)對于新上崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，使其充分了解和適應(yīng)崗位職責(zé)和村級醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性等要求。

(三)加強(qiáng)村衛(wèi)生室管理與考核

組織開展市區(qū)兩級績效考核。認(rèn)真落實(shí)《北京市村衛(wèi)生室管理與服務(wù)規(guī)范(試行)》和《關(guān)于加強(qiáng)村衛(wèi)生室績效考核的指導(dǎo)意見》，在各區(qū)對機(jī)構(gòu)開展績效考核的基礎(chǔ)上，市級針對重點(diǎn)指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行考核。開展村級衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查。圍繞農(nóng)村居民對村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用率和滿意度以及鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員滿意度等委托第三方開展調(diào)查。

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