各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬各醫(yī)院，自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心：

現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動工作方案（2023—2025年）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。

聯(lián) 系 人：高 赫、寶 潔

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2023年8月29日

內(nèi)蒙古自治區(qū)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動工作方案

（2023—2025年）

為不斷滿足人民群眾多元化護(hù)理服務(wù)需求，進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2023〕16號），結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護(hù)理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護(hù)理問題，助力提升群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。力爭用3年時間，在全區(qū)開展以“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護(hù)理不斷加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)理服務(wù)持續(xù)改善，護(hù)理內(nèi)涵更加豐富，護(hù)理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護(hù)理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷，護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、行動范圍

全區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、組織管理

（一）衛(wèi)生健康行政部門。自治區(qū)衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全區(qū)工作方案的制定和組織實(shí)施，指導(dǎo)盟市衛(wèi)生健康行政部門、自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心、行業(yè)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別推進(jìn)工作。收集匯總各盟市工作情況，開展督導(dǎo)檢查，掌握全區(qū)工作動態(tài)，總結(jié)交流工作經(jīng)驗(yàn)。盟市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)本轄區(qū)實(shí)施方案的制定和落實(shí)，指導(dǎo)轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)組織、單位落實(shí)相關(guān)工作要求和監(jiān)管職責(zé)，掌握轄區(qū)工作進(jìn)展情況，及時總結(jié)交流本地區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)。

（二）護(hù)理質(zhì)控中心。自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心負(fù)責(zé)制定護(hù)理專業(yè)質(zhì)量安全改進(jìn)工作計劃并組織實(shí)施；監(jiān)測、分析護(hù)理質(zhì)量安全情況，推動護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)和年度護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)逐年改進(jìn)，提出質(zhì)量安全改進(jìn)措施，為行政部門管理工作提供技術(shù)支撐。盟市、旗縣護(hù)理質(zhì)控中心按照分工做好護(hù)理質(zhì)量管理與控制工作。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自治區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)是行動的責(zé)任主體，按照本工作方案和轄區(qū)實(shí)施方案要求，細(xì)化行動各項(xiàng)工作責(zé)任部門，健全行動工作機(jī)制，推動行動各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)落細(xì)。

（四）行業(yè)組織。自治區(qū)、盟市護(hù)理學(xué)會加強(qiáng)指導(dǎo)交流，開展基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理禮儀、護(hù)理溝通技巧及護(hù)理人文關(guān)懷等內(nèi)容培訓(xùn)。推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法，促進(jìn)改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

四、工作任務(wù)

（一）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近患者

1.落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，每名患者均有相對固定的責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)。護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護(hù)理服務(wù)。到2025年，全區(qū)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任制整體護(hù)理覆蓋全院100％病區(qū)。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》等，健全分級護(hù)理規(guī)章制度，完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，每季度至少開展一次基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)，深化基礎(chǔ)護(hù)理理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。按照規(guī)范扎實(shí)做好患者口腔等基礎(chǔ)護(hù)理工作，根據(jù)患者的護(hù)理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實(shí)提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3.注重溝通交流。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，規(guī)范使用文明用語，主動加強(qiáng)與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確。責(zé)任護(hù)士深入病房與患者交流溝通，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。實(shí)施護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作前耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。

4.強(qiáng)化人文關(guān)懷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步深化“以病人為中心”的理念，注重加強(qiáng)護(hù)理人文建設(shè)，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。護(hù)士增強(qiáng)主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護(hù)理服務(wù)過程中關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者，保護(hù)患者隱私，給予細(xì)心照護(hù)、心理支持和人文關(guān)懷，增進(jìn)護(hù)患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。

5.做好健康指導(dǎo)。護(hù)士根據(jù)患者疾病特點(diǎn)、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運(yùn)動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項(xiàng)等宣教工作。

（二）提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近臨床

6.加強(qiáng)巡視觀察。醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際建立完善護(hù)理巡視工作制度，臨床護(hù)士按照分級護(hù)理指導(dǎo)原則要求，加強(qiáng)患者巡視和病情觀察。對特級護(hù)理患者要隨時巡視，一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)／檢查／用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，并給予有效處置。

7.保障護(hù)理質(zhì)量安全。倡導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)護(hù)一體化合作和聯(lián)合查房，護(hù)士全面了解患者病情情況，提供針對性護(hù)理措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)分級護(hù)理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護(hù)理實(shí)踐指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求，規(guī)范實(shí)施各類臨床護(hù)理技術(shù)操作。護(hù)士及時進(jìn)行巡視觀察和風(fēng)險評估，發(fā)現(xiàn)患者有跌倒、墜床、新發(fā)壓力性損傷等風(fēng)險隱患時，采取正確有效預(yù)防措施，降低住院患者不良事件發(fā)生率，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善護(hù)理不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵主動上報，并定期進(jìn)行護(hù)理安全警示教育，通過典型案例分享，達(dá)到安全警示效果。

8.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制。各級護(hù)理質(zhì)控組織要發(fā)揮作用，健全護(hù)理風(fēng)險防范體系，完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控信息系統(tǒng)，組織開展護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)信息采集工作，持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測指標(biāo)質(zhì)量，挖掘數(shù)據(jù)內(nèi)涵，形成分析報告，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、科學(xué)化、同質(zhì)化護(hù)理質(zhì)量管理。

9.提高護(hù)理技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”為切入點(diǎn)，夯實(shí)臨床護(hù)士的護(hù)理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床?？平ㄔO(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護(hù)理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、血液凈化、傷口造口、老年、兒童等領(lǐng)域，推動臨床護(hù)理專業(yè)化發(fā)展和護(hù)理人才培養(yǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自治區(qū)護(hù)理學(xué)會進(jìn)一步加強(qiáng)相應(yīng)?？迫瞬排囵B(yǎng)，發(fā)揮?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地作用，不斷提高臨床護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，增進(jìn)患者醫(yī)療效果，助推護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。

10.提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理能力。積極開展辯證施護(hù)和中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色?？谱o(hù)理，將中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，將中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理適宜技術(shù)融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，規(guī)范開展中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理人才培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員中醫(yī)（蒙醫(yī)）理論知識和操作技能水平的培訓(xùn)考核力度，持續(xù)提升中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進(jìn)中醫(yī)（蒙醫(yī)）護(hù)理進(jìn)一步向基層和家庭拓展，向老年護(hù)理、兒童護(hù)理、孕產(chǎn)婦護(hù)理、慢病護(hù)理領(lǐng)域延伸。

11.切實(shí)減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施切實(shí)為臨床護(hù)士松綁減負(fù)，結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)際和護(hù)士崗位需求，采用在線學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程指導(dǎo)等方式合理安排護(hù)士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競賽等。充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書寫負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。

（三）拓展護(hù)理領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)貼近社會

12.開展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。自治區(qū)各三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院借助信息化手段，通過開發(fā)手機(jī)APP、護(hù)理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護(hù)理需求的出院患者提供在線護(hù)理咨詢、護(hù)理隨訪、居家護(hù)理指導(dǎo)等延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護(hù)理、?？谱o(hù)理及專病護(hù)理問題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步擴(kuò)大提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。

13.進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式，結(jié)合實(shí)際派出本機(jī)構(gòu)符合條件的注冊護(hù)士積極為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可借助城市醫(yī)療集團(tuán)、旗縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)和居家。2023年底前，自治區(qū)三級綜合醫(yī)院全部開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；2025年底前，二級綜合醫(yī)院全部開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，并逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目數(shù)量，惠及更多人群。

14.提高基層護(hù)理服務(wù)能力。各盟市以網(wǎng)格化布局的城市醫(yī)療集團(tuán)、旗縣域醫(yī)共體為載體，發(fā)揮綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理師資下沉和帶動作用，通過輸出管理、培訓(xùn)、技術(shù)等方式，將護(hù)理適宜技術(shù)引入基層，促進(jìn)基層護(hù)理與城市醫(yī)院護(hù)理同質(zhì)化，積極發(fā)揮基層護(hù)士在健康管理、母嬰護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)促進(jìn)、老年護(hù)理、安寧療護(hù)等方面的重要作用，就近解決群眾急需的護(hù)理問題，提高護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。

15.增加老年護(hù)理服務(wù)供給。各盟市全面落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)工作方案》（內(nèi)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2020〕36號）目標(biāo)任務(wù)，制訂完善老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理服務(wù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加大老年護(hù)理服務(wù)行為規(guī)范管理和質(zhì)控力度，提升老年護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照分級診療要求和功能定位，根據(jù)老年患者疾病特點(diǎn)、自理能力情況以及多元化護(hù)理新需求等，增加老年護(hù)理服務(wù)供給。呼和浩特市、包頭市、赤峰市等醫(yī)療資源豐富地區(qū)積極推動轄區(qū)內(nèi)有一定規(guī)模、床位利用率不高的二級醫(yī)院進(jìn)行結(jié)構(gòu)和功能調(diào)整，轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、護(hù)理中心等。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團(tuán)化、連鎖化的護(hù)理中心、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護(hù)理服務(wù)，切實(shí)增加社區(qū)和居家老年護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接老年人多元化、差異化的護(hù)理服務(wù)需求。2025年底前，全區(qū)12個盟市實(shí)現(xiàn)護(hù)理機(jī)構(gòu)全覆蓋，二級及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)老年醫(yī)學(xué)科比例達(dá)到60%。

（四）加大支持力度，確保工作取得實(shí)效

16.加大支持保障力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立本單位改善護(hù)理服務(wù)行動專項(xiàng)工作機(jī)制，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動機(jī)制，從人、財、物等多方位加大對改善護(hù)理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物、床單位整理、被服更換及患者陪檢等，保障臨床護(hù)理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護(hù)。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心、物資配送等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作，讓護(hù)士最大限度投入到臨床護(hù)理服務(wù)中。

17.加強(qiáng)護(hù)士人力配備。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護(hù)理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護(hù)士人力。到2025年，全區(qū)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開放床位比不低于0.55:1。優(yōu)先保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配備，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量比例不低于95%。根據(jù)臨床護(hù)理需求和轄區(qū)居民上門護(hù)理服務(wù)等需求，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士人力配備與護(hù)理服務(wù)供給。

18.充分調(diào)動護(hù)士積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。在護(hù)士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外護(hù)士，做到同崗?fù)酵?。健全完善護(hù)士隊(duì)伍激勵機(jī)制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護(hù)士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士崗位管理，按照“因需設(shè)崗、以崗擇人、按崗聘用、科學(xué)管理”的原則，有序?qū)嵤┳o(hù)士崗位管理，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。2023年底前，自治區(qū)各三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施護(hù)理崗位管理；2025年底前，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)護(hù)理崗位管理。

19.加強(qiáng)信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化建設(shè)，推進(jìn)護(hù)理信息化發(fā)展。充分應(yīng)用人工智能、5G、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進(jìn)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理工作效率，減輕臨床一線護(hù)士工作負(fù)荷。積極創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外。

20.加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定完善護(hù)理員管理制度及工作規(guī)范，明確護(hù)理員管理部門，持續(xù)做好護(hù)理員培訓(xùn)考核、日常監(jiān)督評價等工作，嚴(yán)格護(hù)理員管理。根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護(hù)理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員。進(jìn)一步明確護(hù)理員工作內(nèi)容，嚴(yán)禁醫(yī)療護(hù)理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)性工作。醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照護(hù)服務(wù)。

五、工作安排

（一）動員部署階段（2023年7—8月）

自治區(qū)衛(wèi)生健康委制定行動工作方案和進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動效果監(jiān)測指標(biāo)體系，對推進(jìn)落實(shí)工作做統(tǒng)一部署。各盟市衛(wèi)生健康委結(jié)合實(shí)際制定轄區(qū)具體實(shí)施方案，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)和工作措施，部署開展轄區(qū)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動。

（二）推進(jìn)實(shí)施階段（2023年9月—2025年9月）

1.各級衛(wèi)生健康行政部門定期對工作任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)度和總結(jié)評估，及時協(xié)調(diào)解決遇到的問題，發(fā)現(xiàn)典型案例和先進(jìn)做法及時宣傳推廣。

2.自治區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心對照《護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）》（附件1）和國家年度護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)（2023年護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)見附件2），細(xì)化質(zhì)控策略與措施，組織盟市、旗縣護(hù)理質(zhì)控中心持續(xù)改善質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)和質(zhì)控改進(jìn)目標(biāo)，推進(jìn)全區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化及同質(zhì)化。

3.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞“強(qiáng)基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”20項(xiàng)工作任務(wù)全面進(jìn)行自查自糾，針對問題不足制定切實(shí)可行的工作方案并持續(xù)推進(jìn)整改落實(shí)。

（三）鞏固總結(jié)階段（2025年10—12月）

在各地評估總結(jié)基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生健康委對全區(qū)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動進(jìn)行全面總結(jié)評估，鞏固行動成效，并對先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)做法和典型案例進(jìn)行宣傳推廣。

六、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識改善護(hù)理服務(wù)對于推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負(fù)責(zé)同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署、認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善護(hù)理服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)舉措。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實(shí)際明確本單位改善護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實(shí)。

（二）及時跟蹤評估。各盟市衛(wèi)生健康委結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定改善護(hù)理服務(wù)具體方案，做好本地區(qū)具體方案實(shí)施情況的動態(tài)監(jiān)測和評估工作，每年12月1日前根據(jù)轄區(qū)本年度進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動工作情況填寫《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動效果監(jiān)測表》（附件3），并報至自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局郵箱。自治區(qū)衛(wèi)生健康委每年對各地實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結(jié)通報各地進(jìn)展情況。

（三）創(chuàng)造有利條件。全區(qū)各級衛(wèi)生健康行政部門要主動加強(qiáng)部門間溝通協(xié)調(diào)，為實(shí)施改善護(hù)理服務(wù)行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)發(fā)改、醫(yī)保等部門落實(shí)護(hù)理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護(hù)理服務(wù)比價關(guān)系，重點(diǎn)體現(xiàn)護(hù)士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定護(hù)士薪酬水平。

（四）加大宣傳引導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護(hù)理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。充分挖掘和宣傳改善護(hù)理服務(wù)典型經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮先進(jìn)帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。

附件： 1.護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)（2020年版）

     2.2023年護(hù)理專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)

     3.進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動效果監(jiān)測表