醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心。質量管理是現(xiàn)代管理科學發(fā)展的重要成果，已經形成了完整的理論體系和一整套的科學方法，我國隨著四化建設的發(fā)展，質量管理已在工業(yè)生產部門被廣泛地應用，取得了很好的成效。在醫(yī)院里如何進行質量管理，是一個迫切需要探討和實踐的問題。醫(yī)療質量的管理，應貫串于病人就醫(yī)的全過程，質量的高低、優(yōu)劣，則取決于醫(yī)療技術本身的水平和綜合管理水平，即醫(yī)院管理工作對質量的保證程度。

　　一、醫(yī)療質量管理的初步實踐

　　醫(yī)療質量的系統(tǒng)管理大體經過了三個階段：第一個階段是全面整頓階段。通過對醫(yī)療秩序、規(guī)章制度、醫(yī)療思想作風的整頓，為穩(wěn)步提高醫(yī)療質量打下了基礎；第二個階段是業(yè)務技術建設階段。我們通過加強重點?？平ㄔO，開展臨床科研和新技術的應用，加強技術干部的培訓提高，充實了一些必要的儀器設備，改善了診療手段，開辟了新的醫(yī)療領域；第三個階段是加強醫(yī)療質量管理和技術管理階段。初步制定了質量標準開展了一些數(shù)理分析、質量評價等工作。

　　根據(jù)醫(yī)院工作的特點和規(guī)律，決定醫(yī)療質量因素是多方面的，但關鍵的因素是醫(yī)務干部的技術水平、儀器設備、科研能力、管理水平，以及這些因素的結合程度，即是否有機地形成了醫(yī)療工程能力，其中管理水平起著重要的作用。

　　（一）以綜合管理為基礎，著重抓了醫(yī)療質量管理和技術管理

　　質量管理是在整個醫(yī)療活動過程中，通過監(jiān)督、協(xié)作、質控、檢測等技術方法，使醫(yī)療工作達到質量標準，實現(xiàn)質量目標。技術管理是對醫(yī)療技術性作業(yè)加以組織、協(xié)調，從而充分發(fā)揮技術因素的最佳效能。兩者的終極目標是一致的。管理工作制度、日常工作程序、工作質量標準、服務工作質量與質量管理有密切關連，其中的核心是工作質量標準化，如果各項工作都達到了規(guī)定的質量標準，就實現(xiàn)了質量管理愿望。

　　管理工作必須首先抓好規(guī)章制度的建立健全和監(jiān)督執(zhí)行。這是保證醫(yī)院系統(tǒng)慣性運行的必要條件。第一要建立健全各項規(guī)章制度，包括崗位責任制。一九七七年恢復、修訂了七十多項制度，一九七八年后勤部門也全面建立了制度?；旧献龅搅擞姓驴裳５诙J真貫徹執(zhí)行，違章必究。每年進行2——3次集中學習，要求熟記內容和條文，并按各級各類人員的特點，分別采用筆試和口試及實際操作等方式進行考核。第三突出抓關鍵性制度的執(zhí)行，如急診工作制度、病歷書寫制度、三級查房制度、病歷討論、會診制度、三級護理制度等等。

　　日常工作必須按程序進行。程序的內容包括兩個方面，一是管理工作程序，二是業(yè)務工作程序。從院長到各科室都制定了工作程序，減少了會議，改變了作風。常見的急重病人搶救工作程序也初步制定了四十多項。

　　工作質量必須實行標準要求。所謂醫(yī)療質量標準化，就是通過對醫(yī)療實踐經驗的總結，形成的共同遵守的客觀準則。就是通過對技術特性及共性制訂并推行統(tǒng)一的技術標準，來建立最佳秩序，實現(xiàn)最佳效果。標準化首先要有標準，我們制定標準的工作還剛剛開始，已經制定和試行的有住院病人治療、好轉判定標準；手術分級標準；臨床用血量標準；門診內科常見病診斷病休標準；甲級病歷書寫標準等。傳統(tǒng)的醫(yī)療任務指標，也是二種數(shù)據(jù)標準。這種綜合平均數(shù)據(jù)雖對工作有一定指導意義，但很不精確，我們正在試行以主要病種的分析對比，進行質量分析。當然，有些既反映質量也反映效率的數(shù)量指標也是有價值的，如制定術前住院日控制指標，七八年平均11.7天，七九年為10.5天。八O年則為9.5天。我們在制定標準過程中體會到，每個標準要有如下特性：可接受性（既先進又符合實際），清楚、穩(wěn)定，可定量，只有這樣才便于推行。

　　服務工作必須達到質量要求。是指直接或間接為病人服務工作都要體現(xiàn)良好的服務思想和作風，高尚的醫(yī)務道德，達到優(yōu)良的要求。具體要求是：全院職工對待病人要做到：熱心、細心、虛心、耐心。醫(yī)師要做到：書寫病歷及時、診斷及時、治療及時、搶救及時、觀察病情及時。護士要做到：知道床號、姓名、診斷治療、病情變化、護理重點、思想情緒。護理員要做到“五包”，即：包打水喂飯、包洗頭洗腳、包取送便器、包翻身更衣、包生活服務。對醫(yī)技科室、后勤部門也根據(jù)不同特點規(guī)定優(yōu)質服務的要求標準。

　?。ǘ┮灾攸c專科建設為中心，著重抓了科研、技術革新和新技術的應用

　　重點專科的水平是醫(yī)院醫(yī)療技術水平和醫(yī)療質量水平的重要標志。幾年來，突出了重點，開始克服了過去平行發(fā)展的弊病，把重點專科的建設，納入了醫(yī)院業(yè)務建設的主攻方向。重點專科建設的關鍵，是在人力、設備條件、技術提高方面給予一定的支持和必要的保證。在選題方面進行研究、指導。通過臨床科研，開展新的診療技術，以此來直接提高醫(yī)療工程能力。如胸外科自制軟支架豬的人工弁膜，臨床開展二尖瓣替換手術，泌尿外科開展了同種異體腎移植。這些新技術的開展開辟了器官替換、移植治療的新途徑。血液病科培養(yǎng)骨髓干細胞成功，為研究白血病發(fā)病機理提供了實驗手段；在臨床上也開展了骨髓移植。皮膚科自制各種抗原一百多種，并在此基礎上積極開展過敏性疾病的治療。消化內科開展了消化道多種內窺鏡的檢查工作，僅胃鏡每年查2,500多例，結腸鏡檢查不在X線下操作到達回盲部的成功率為95.6％。在重點專科建設帶動下，二年來全院開展新技術300多項，充分調動了廣大醫(yī)務人員的積極性，提高了醫(yī)療技術水平。

　?。ㄈ┮蕴岣哚t(yī)療技術為重點，著重抓了技術干部的培養(yǎng)提高

　　提高干部隊伍的素質，既是提高醫(yī)療質量的當務之急，又是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的長遠戰(zhàn)略措施。醫(yī)院以醫(yī)療為中心，這就要努力開發(fā)智力資源，造就一支堅持走社會主義道路的、具有較高醫(yī)學專業(yè)知識和業(yè)務能力的技術干部隊伍，這是保證發(fā)展專業(yè)技術和提高醫(yī)療質量的基礎。我們采取重點提高和普遍教育相結合，抓技術干部提高為主和管理干部教育相結合；提高臨床應用技術為主和提高外語、基礎理論相結合；以在職提高為主和外出進修、參觀、學術交流相結合。我們著重抓了以下幾個環(huán)節(jié)的管理：第一，確定培干方向，根據(jù)不同對象確定提高的方向和要求小許多老專家、老教授，他們學術經驗比較豐富，多數(shù)是所在學科的帶頭人，要求他們著書立說，培養(yǎng)研究生，搞好學術交流，做好傳、幫、帶。主治醫(yī)師、講師一級是技術隊伍骨干，年富力強。有計劃地選派到國內、國外先進單位進修或專題學習，給老專家、教授當助手，使他們盡快掌握最新技術成果，能夠承上啟下。青年醫(yī)師則著重基礎理論、基本知識、基本技能的訓練。護士和其他中級衛(wèi)生技術人員也根據(jù)不同專業(yè)特點確定提高方向。第二，加強在職培訓，采取按級負責。在工作中搞好傳、幫、帶以外，我們還舉辦業(yè)余班和脫產班，比較系統(tǒng)的業(yè)務培訓。先后舉辦了西學中班、藥劑班、護士提高班、基礎理論班、醫(yī)院管理班等，還舉辦了業(yè)余大學、業(yè)余護校。第三，加強外語學習，以短期脫產和業(yè)余辦班為主，自學積極性很高，進步很快。第四，定期進行業(yè)務考核，鼓勵鉆研。

　　二、對今后開展醫(yī)療質量管理的想法

　?。ㄒ唬╅_展質量管理的教育和技術培訓

　　加強現(xiàn)代管理思想的教育，提高認識，樹立全面質量管理的觀點。如果沒有科學管理的思想和基本知識，就談不上科學管理?，F(xiàn)代科學管理思想，也是通過科學管理的理論、技術、方法的培訓和實踐中形成的。許多管理人員，尤其是醫(yī)院的主要領導，現(xiàn)代管理思想的認識程度，對能否搞好質量管理是關鍵所在。開展質量管理的技術培訓，要把院、科兩級管理人員作為重點，臨床科室主任、護士長也應學習一定管理知識，逐步建立一支懂管理科學的質量管理隊伍。

　　（二）加強質量管理的基礎工作

　　主要的是制定好各種工作質量標準和醫(yī)療技術工作的質量標準，它是質量管理的依據(jù)。它的內容包括兩大類：一類是屬于技術作業(yè)性的標準，直接關系到質量的控制：另一類是屬于對質量進行衡量性的標準，對每一醫(yī)療過程的終未評價。因此，各部門、各工種，包括醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政、后勤等都要制定這兩類標準，這是極為繁雜的基礎工作，要發(fā)動群眾，踏踏實實地做下去才能辦到。

　?。ㄈ┙∪|量管理的組織體系

　　醫(yī)院要有以院長為首的質量管理領導小組，在體制上應該有一個集中統(tǒng)一的，具有處理醫(yī)療質量問題的職權和業(yè)務能力的指揮系統(tǒng)，并配備專業(yè)隊伍?？紤]到目前改變醫(yī)院組織結構體系是極為困難的情況，從實際出發(fā)，采取兼職的辦法，質量管理辦事機構由醫(yī)務科承擔，科室或病房成立質量監(jiān)督小組，選任兼職的質量管理醫(yī)師和護士，明確職權和任務，做到組織落實。

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